Кодекс Психоаналитической Этики

Кодекс определяет профессиональные стандарты и общие принципы поведения психоаналитически ориентированных специалистов и кандидатов в специалисты в отношении пациентов, коллег, общества и психоаналитической терапии. Психоаналитически ориентированными специалистами считаются члены НФП, имеющие статус не ниже стажера: стажер, специалист, тренинговый аналитик, супервизор.
Аналитические отношения между пациентом и терапевтом начинаются при их первом взаимодействии, продолжаются на протяжении всего периода терапии и сохраняются после ее завершения – в постаналитической фазе. Кодекс психоаналитической этики определяет взаимодействие между пациентом и терапевтом на протяжении всего периода терапии и трех лет по ее окончании.

1. Практика психоанализа

Психоаналитическая терапия является одной из специализаций в российской психотерапии, которую могут получить дипломированные врачи и психологи.
Деятельность практикующего специалиста направлена на решение задач и проблем пациента и осуществляется строго в рамках психоаналитического контракта.
Все процедуры, используемые при оказании помощи пациенту, являются вербальными или основанными на невербальных коммуникативных сигналах, которые могут быть преобразованы в вербальные.
Профессиональное поведение специалиста определяется интересами пациента, безопасностью общества и самого психоаналитика. Важнейшей основой психоаналитической работы является информированность и добровольное участие пациента в аналитическом процессе.
Профессиональная этика не допускает никаких форм использования пациента в интересах аналитика. Физический контакт агрессивной или сексуальной природы со стороны специалиста или кандидата не может быть признан этичным даже при согласии на него пациента.

Этические права и обязанности психоаналитиков и пациентов

Терапевт имеет право выбирать те или иные условия и технику терапии. Он должен сообщить пациенту, что терапия будет осуществляться в форме диалога и преимущественно – путем перевода любых побуждений или влечений в словесную форму.
Терапевт имеет право отказаться от работы с пациентом, если считает, что поставленная последним цель может быть вредна или нереалистична для пациента, общества самого терапевта.
В течение терапевтической сессии пациент имеет право выражать все свои мысли и чувства. Терапевт обязан исследовать и работать с теми мыслями и чувствами пациента, которые обращены на него. Право пациента выражать все свои чувства не должно сдерживаться неадекватным или неуместным использованием интерпретаций или обвинением в патологическом выражении чувств. Терапевт имеет право другими способами препятствовать оскорбительному поведению со стороны пациента, направленному на получение удовлетворения за его счет, и право устанавливать границы терапевтической работы.
Отношения между пациентом и терапевтом уже сами по себе являются инструментом терапии, и их развитие должно поддерживаться использованием психоаналитических техник. Пациент имеет право реагировать на терапевта в любой (вербальной) форме в течение всего времени, необходимого полной вербализации реакций на взаимоотношения. Такая (ничем не ограничиваемая) вербализация направлена на исследование особенностей личности и защит пациента, проявляемых в терапии.
Терапевт обязан использовать диагностические сессии для исследования предъявляемых проблем и принятия решения о том, сможет ли он быть полезен пациенту.
Терапевт должен активно противодействовать идеям и действиям, которые унижают достоинство пациентов в связи с их этническим происхождением, расой, полом, сексуальной ориентацией, религиозными убеждениями или социально-экономическим положением.

2. Психоаналитический контракт

Терапевт заключает с пациентом терапевтический контракт и оказывает помощь исключительно в контексте этого соглашения. Контракт определяет терапевтические отношения, как обоюдное стремление, в котором профессиональные знания и навыки аналитика будут использованы для понимания сознательных и бессознательных мотивов поведения пациента в интересах решения его проблем.
Первичный контракт включает соглашение о длительности и частоте сессий, их стоимости и способе оплаты, времени и месте их проведения. Другие пункты контракта обсуждаются по мере необходимости в процессе терапии: например, условия отмены сессий, оплаты пропусков сессий и т. д.
Пациент не может подвергаться терапии против его воли или без его согласия. Это правило распространяется и на детей, для терапии которых требуется также согласие родителей или официальных опекунов. Однако, несмотря на эти особые функции взрослых, аналитик, как правило, заключает отдельный договор с ребенком. Права ребенка не могут быть нарушены односторонним соглашением с его родителями.

Конфиденциальность и протоколы

Нарушение конфиденциальности со стороны аналитика, без письменного на то согласия пациента, является грубым нарушением профессиональной этики. Во всех других случаях информация о пациенте, полученная аналитиком в процессе терапии, должна представляться (в докладах, публикациях и т. д.) таким образом, чтобы пациент не мог быть идентифицирован. Исключением являются только те случаи, когда, по мнению аналитика, сохранение конфиденциальности представляет потенциальную опасность для пациента, других людей или общества. Аналитик должен находить баланс между соблюдением конфиденциальности и сохранением благополучия общества.
Пациент должен быть проинформирован о конфиденциальности в отношении сообщаемого материала и об условиях, при которых она может быть нарушена.
Договоренность о соблюдении конфиденциальности бессрочна.

Оплата терапии

В психоаналитической практике терапевт получает плату от клиента только за оказанные им услуги и затраченное время работы. Величина почасовой оплаты определяется на основе открытого обсуждения с пациентом и должна быть приемлемой для обеих сторон. Пациент несет материальную ответственность за пропуски сессий. Аналитик не платит и не получает комиссионных при передаче или направлении пациентов другим специалистам. Во всех остальных случаях вопросы оплаты решаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Профессиональная компетентность

Психоаналитический терапевт несет персональную ответственность за свою работу с и осуществляет свою деятельность только в рамках своей компетенции. В случае завершения практики, болезни или завершения контракта с пациентом он может передавать свои функции только лицам, которые по своем профессиональному опыту (образованию и тренингу) достаточно квалифицированы для их исполнения.
Психоаналитический терапевт постоянно работает над повышением свой профессиональной компетенции, участвует в конференциях, съездах, симпозиумах, семинарах и школах, посвященных актуальным проблемам психотерапии и психоанализа.
Психоаналитические терапевты практикуют в рамках существующих правил в соответствии со своим уровнем компетентности. Психоаналитически ориентированный специалист (клинический психолог или врач, в случае, если не имеет предшествующей полномасштабной постдипломной подготовки по психиатрии) никогда не прибегает к сочетанию аналитической психотерапии и психофамакотерапии, не выписывает рецептов, не устанавливает психиатрических диагнозов, не осуществляет экспертизу вменяемости пациента, не принимает решений о необходимости принудительного лечения и т.д. В ситуациях, когда тот или иной вопрос диагностики и терапевтической тактики, или сохранения здоровья и жизни пациента выходит за рамки его компетенции, аналитик считает своим профессиональным и нравственным долгом обратиться к коллеге (коллегам) из смежных областей терапевтических знаний и практики. Систематическое консультирование с коллегами, также как и консультирование обратившихся коллег, всегда осуществляется в интересах пациента, а не аналитика. Никто не может отказать своему коллеге в такого рода профессиональной поддержке и помощи.
Аналитик должен использовать любые возможности для консультаций (супервизий) во всех случаях, когда это может повысить качество работы и успешность терапии. В период психоаналитического тренинга будущие специалисты должны самостоятельно заботиться о получении адекватных (количественно и качественно) сессий персонального анализа и супервизий для своих случаев, в соответствии с действующими стандартами терапевтического тренинга (стандартами государственной или общественной аккредитации).

Рекламирование

Психоаналитические терапевты могут использовать рекламу своей деятельности, званий и практики, как в собственных интересах, так и в интересах пациента.
Будущие специалисты, находящиеся на различных этапах профессионального тренинга, не могут представлять себя психоаналитиками или психоаналитическими терапевтами до завершения персонального тренинга и выполнения стандарта государственной или общественной аккредитации, подтвержденного соответствующим сертификатом.

4. Психоаналитический тренинг

Персональный психоаналитический тренинг является обязательным этапом подготовки психоаналитического терапевта и включает: 1) теоретическую подготовку, 2) учебный анализ и 3) практику под контролем супервизора (при этом, два первых этапа рассматриваются как подготовительные, а последний - как важнейший).
Теоретическая психоаналитическая подготовка может осуществляется, как в рамках национального образовательного стандарта, так и по международным стандартам в официально признанных в России Институтах или других учреждениях, реализующих программы психоаналитического образования. Учет выполнения образовательных программ осуществляется в соответствии с законодательством России.
Персональный психоаналитический тренинг может осуществляться как в рамках национального стандарта, так по международным стандартам у официально признанных в России отечественных или зарубежных специалистов.
Будущий специалист имеет право выбрать тренинг-аналитика из числа лиц, допущенных к проведению тренинговой подготовки, по собственному усмотрению и после согласования будущей работы с тренинг-аналитиком информировать об этом Тренинговый комитет соответствующей организации (учреждения), которой установлен статус конкретного тренинг-аналитика. Если в процессе анализа обучаемый принимает решение о смене аналитика, он должен обсудить это со своим персональным аналитиком в рамках контрактного договора. Персональный аналитик, к которому хочет перейти кандидат, прежде чем дать согласие на проведение анализа, должен выяснить, удовлетворительно ли завершены предшествующие аналитические отношения. В случае заключения нового контракта, информация о начале работы предоставляется в соответствующий Тренинговый комитет.
Будущий специалист имеет право выбрать супервизоров (как минимум, двух) по собственному усмотрению и представить их кандидатуры для утверждения в Тренинговый комитет организации (учреждения), которой установлен статус этих супервизоров. Если в процессе профессионального тренинга обучаемый принимает решение о смене супервизора, он должен обсудить это с ним в рамках контрактного договора, а супервизор должен представить квалифицированное заключение о методической подготовке и профессиональной деятельности кандидата. Супервизор, к которому хочет перейти кандидат, прежде чем дать согласие на продолжение работы с кандидатом, должен выяснить, удовлетворительно ли завершены предшествующие отношения, а также ознакомиться с заключением о предшествующей практике кандидата. Решение о новом контракте также утверждается Тренинговым комитетом.
После завершения персонального тренинга аналитик не выносит каких-либо суждений об анализанте, а лишь высказывает квалифицированное мнение о том завершен или не завершен персональный анализ; супервизор же должен представить развернутую характеристику деятельности супервизанта и заключение о его готовности к самостоятельной работе.

Учет

Учет выполнения психоаналитического тренинга осуществляется в соответствии с законодательством России, а при отсутствии такового – в соответствии с нормативами и правилами общественной аккредитации специалистов.